القواعد الإرشاديّة المحدّثة عن التدابير العلاجيّة السريعة لمرضى السكتة الدماغيّة الإقفاريّة الحادّة لعام 2018

السكتة الدماغية؛ على الرغم من حسبانها عبئًا عالميًّا، لكنَّ محاولات الإنسان محاربتها والقضاء عليها لم تتوقف ولن؛ إذ  ما تزال التطورات الطبية في هذا المجال تمضي قدمًا لتحقيق نتائج أفضل.

نشرت الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية وجمعية القلب الأمريكية (AHA/ASA) في الثامن عشر من نيسان/ أبريل هذا العام آخر التوصيات والإرشادات عن التدابير العلاجية السريعة لمرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة acute ischemic stroke التي توجَّهت إلى مقدِّمي الرعاية قبل دخول المشفى، وهم الأطباء والمختصون الأكاديميون ومديرو المشافي؛ إذ حَلَّت هذه التوصيات محل ما نشرته الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية من قواعد إرشادية عام 2013 وغيرها من تحديثات جرت ضمن هذا الميدان. (1)

والجدير بالذكر أنَّ السكتة الدماغية الإقفارية هي فقدان مفاجئ للتغذية الدموية في منطقة محددة من الدماغ نتيجة انسداد خثاريٍّ أو صميٍّ في الشريان المخيِّ المروي لها، ويتبع ذلك خسارة الوظيفة العصبية التابعة لهذه المنطقة، وتُعدُّ أكثر شيوعًا من السكتة الدماغية النزفية. (2)

وأظهرت هذه التوصيات ضرورة إحالة مرضى السكتة الدماغية إلى عملية استئصال الخثرة (باستخدام جهاز قثطرة للوصول للوعاء المسدود وحل الخثرة أو إزالتها) في أقل من 6 ساعات منذ زمن وقوع السكتة، وذلك في حال وجود خثرة دموية كبيرة تسد مجرى إحدى الأوعية في قاعدة المخ، بالإضافة لاستيفاء المريض للمعايير الأخرى الآتية:

درجة مقياس رانكين المعدَّل (mRS) قبل وقوع السكتة ما بين الـ0 والـ1 (مقياس رانكين يُستخدَم في قياس درجة العجز أو الاعتمادية في الأنشطة اليومية عند المرضى الذين أُصيبوا بسكتة دماغية)

حدوث انسداد في الشريان السباتي الداخلي أو في القسم الأول (M1) من الشريان الدماغي الأوسط

عمر المريض فوق الثامنة عشرة .

مؤشر مقياس معاهد الصحة الوطنية للسكتة الدماغيّة (NIHSS) يدل على ست درجات أو أكثر.

مؤشر مقياس ألبرتا للسكتة الدماغية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب يدل على ست درجات أو أكثر (3).

وقد أوصت الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية بضرورة إعطاء المرضى -المؤهلين منهم لذلك- منشطًا مولِّدًا للبلازمين النسيجي عن طريق الوريد IV tPA (مادة تساعد على معاودة جريان الدم الطبيعي عن طريق تحليل الخثرة) خلال ثلاث ساعات منذ زمن وقوع السكتة، مسبوقًا بإجراء مسح مقطعي للرأس وفحص مستوى غلوكوز الدم؛ فضلًا عن ذلك؛ يتأخر استخدام الأسبيرين مدة 24 ساعة عند المرضى المعالَجين بمنشط مولد البلازمين النسيجي (4)

واستطاعت هذه الإرشادات تقديم مفهوم شامل عن نظم العناية بمرضى السكتة الدماغية قبل دخول المشفى وبعده؛ إذ بنيت على أقوى الأدلة المتوافرة التي كانت محدودة بعض الشيء؛ ممَّا يشير إلى الحاجة إلى إجراء مزيد من البحوث والدراسات.

مصادر المقال

1- هنا

2-هنا

3-هنا

4-هنا