تدبير مرضى المشكلات الرئوية في العيادة السنية

تعد الأمراض الرئوية من المشكلات الصحيّة الشائعة في العالم، وهي ناتجة عن مشكلات قد تُصيب الرئتين والطرق التنفسية، وتمنعهما من العَمل كما ينبغي، كما تؤثر فيها كثير من بروتوكولات المعالجات السنية، مؤدية إلى زيادة حدة تلك الأمراض.

ولعل أبرز هذه الأمراض التي يمكن مصادفتها في العيادة السنية:

•  الربو  Asthma:

وفي أثناء المعالجة السنية، قد يتطور لدى مريض الربو أعراض تتمثل بضيق التنفس وزيز وسعال، معبرًّا بذلك عن حدوث حالة طارئة يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة، وحتى الموت.

ولعل أسباب تطور هذه الأعراض لمريض الربو في أثناء المعالجة يعود إلى:

1.  قلق المريض، أو الرهاب الناشئ عن توقع حدوث ألم.
2.  الحساسية من بعض المواد المستخدمة، كالحشوات الحاوية على مونومرات ميتاكريلات، أو استخدام مطاط اللاتكس، أو حتى مطهرات الغلوتار ألدهيد.
3.  الحساسية تجاه مانع التأكسد الموجود ضمن أمبولات التخدير (ثنائي كبريتات الصوديوم)، خاصة عند المرضى المعالجين بالكورتيكوستيروئيدات (1).

• إنهاء العلاج فورًا، وإزالة جميع الادوات الموجودة في فم المريض.
• وضع المريض بوضعية مريحة.
• إعطاء الاوكسجين عن طريق قناع وجهي.
• إعطاء الموسعات القصبية الاستنشاقية، مثل مناهضات مستقبلات بيتا 2، وتكرار ذلك كل 15 دقيقة إذا لزم الأمر. (تعد مناهضات مستقبلات بيتا 2 هي الأفضل، بسبب تأثيرها السريع في القصبات).
• يمكن استخدام الكورتيكوستيروئيدات الاستنشاقية لاستكمال فعالية الموسعات القصبية، ولكن قد يلزم إعطاؤه عن طريق الفم أو الوريد لتحقيق فعالية مثلى (الكورتيكوستيروئيدات المعطى عن طريق الاستنشاق لا يعد فعالًا؛ نظرًا إلى طول الوقت اللازم لبدء تأثيره)

1. الاتصال بالإسعاف والإبقاء على تهوية مناسبة لحين استقرار المريض أو وصول الإسعاف.
2. ويجب التنبه عزيزي الطبيب إلى مجموعة من الأدوية التي يجب تجنب وصفها لمريض الربو:

•  المضادات الحيوية من فئة الماكروليد Macrolides  مع المرضى المعالجين الثيوفيلين  Theophylline.
•  المستحضرات الأفيونية، بسبب تحريرها للهستامين الذي يهيج الجهاز التنفسي.
•  المخدرات التي تحوي الأدرينالين، والنورأدرينالين لاحتوائها على الكبريت.
•  مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
•   الأدوية الحاوية على الأسبرين ( 28-10 % من المصابين بالربو قد لا يتحملونه)
•  وإذا كان يأخذ الكورتيكوستيروئيدات الجهازية لفترة طويلة، يمكن أن يكون هناك حاجة لزيادة الجرعة، في خلال المعالجات التي من الممكن أن تسبب له التوتر (2).

• الأمراض الرئوية الانسدادية المزمنة COPD: 

يزداد انتشار الأمراض الرئوية الانسدادية المزمنة، ومعدل وفياتها التي تصيب الطرق التنفسية على الرغم من تطور العلاجات الطبية.

إذ ينشأ هذا المرض بسبب التعرض لعوامل مخرشة ومهيجة للطرق التنفسية والرئتين، ويعد التدخين السبب الرئيسي للانسداد الرئوي المزمن، الذي قد يتظاهر كنفاخ رئة، أو تشنج القصبات (2,3)

ويتميز COPD  بمجموعة من الأعراض:

•  سعال مستمر أو سعال منتج لكميات كبيرة من المخاط.
• ضيق التنفس، وخاصة عند الإجهاد البدني.
• صفير.
•  ضيق نفس.

إن هذه الأعراض الشديدة تحتاج علاجًا في المشفى وطلب الإسعاف.

إن الهدف الأساسي لطبيب الأسنان عند علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن، إتمام المعالجات السنية لهؤلاء المرضى دون حدوث مضاعفات، ويكون ذلك عن طريق:

1.  فهم التاريخ الطبي جيدًا.
2.  الحد من الاجهاد، وتجنب أي إجراء قد يضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
3.  يعد الإقلاع عن التدخين العلاج الأكثر أهمية لمرضى COPD، لذلك يجب نصحهم بالتوقف عن التدخين لمدة ٦ أسابيع قبل البدء بإجراء المعالجات السنية.
4.  يجب أن تكون فترات العلاج قصيرة ومركزة وفي وقت مبكر.
5.  إحضار المريض أدويته الاستنشاقية، لا سيما عند الحاجة للتخدير، في حال حدوث طارئ.
6.  في حال تعرض المريض لهجمة حادة، استخدام الموسعات القصبية هو الحل الأمثل، لا سيما الثيوفيللين الذي أثبت فعاليته في تحسين الوظيفة التنفسية.
7.  يمكن وضع المركنات بالحسبان، ولكن المهدئات القوية والباربيتورات يجب تجنبها، لما لها تأثير مضعف على الجهاز التنفسي. 
8.  يمكن أن يسهم وضع المريض في وضع الاستلقاء أو استخدام السد المطاطي في حدوث اختناق تنفسي شديد.
9.   يمنع استخدام غاز النايتروس (ثاني أوكسيد النتروجين) ومعدلات تدفق الأكسجين المرتفعة لأنها تسبب ضعفًا في التنفس.
10.  تجنب مضادات الكولين ومضادات الهيستامين، لأنها تؤدي إلى اضطراب تدفق الهواء عبر الشعب التنفسية.
11.  تجنب مادة ( السالسيلات)، لأنها تؤدي إلى تثبيط عمل الجهاز التنفسي (3).
12.  ترشيد استخدام المقبض الوعائي، لما له من تأثيرات سلبية في العضلة القلبية عن طريق زيادة احتياجها للأوكسجين، وعدم استخدام خيوط التبعيد اللثوية المشربة بالأدرينالين.
13.  وضع المريض بوضعية الجلوس، حتى يتمكن من التعامل بنحو أفضل مع المفرزات الرئوية الغزيرة.
14.  عند حدوث ارتفاع ضغط عند هؤلاء المرضى، مع انخفاض معدل ضربات القلب، ينصح باستخدام الموسعات الوعائية مثل النتروغليسرين سريع التأثير أو نيكارديبين أو كليفيدبين.

لذلك  العلاجات الآمنة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن قد تصبح معقدة بدون فهم مسببات المرض ومساره وشدته وطرائق علاجه (5).

المصادر: