ميلانوما العين Ocular melanoma

ميلانوما العين هو نوع من السرطان يتطور في الخلايا المسؤولة عن إنتاج صباغ الميلانين الذي يعطي اللون لكل من الجلد، والشعر والعيون (1,2). 

وبالرغم من أنه أكثر أنواع سرطانات العين شيوعًا عند البالغين ولكنه نادر جدًا (1).

وتعد خلايا الطبقة المتوسطة من العين (العنبية uvea) أكثر مناطق العين شيوعًا للإصابة:"، وتتألف من 3 أجزاء قد يصاب كل منها بالميلانوما:

• القزحية The iris: الجزء الملون من العين والمتواجد في المقدمة. 
• المشيمية The choroid layer: طبقة الأوعية الدموية والنسيج الضام المتواجدة بين الصلبة sclera والشبكية retina. 
• الجسم الهدبي The ciliary body: يوجد في مقدمة الطبقة العنبية ويفرز الخلط المائي  ضمن العين. 

الأسباب

تحدث ميلانوما العين عندما تنقسم وتتكاثر الخلايا المنتجة للصباغ بسرعة كبيرة مؤدية إلى تشكل كتلة من الأنسجة تعرف بالورم، وإن السبب الأساسي للمرض غير معروف ولكن يخمن الباحثون أن لعدة عوامل وراثية وبيئية دورًا في تطور هذا المرض، وتشير الدراسات الحالية أن شذوذات الدنا DNA هي الأساس للاستحالة الخلوية الخبيثة (3,4). 

ويوجد أيضًا عدة عوامل قد تزيد من خطر حدوث المرض:

• لون العيون الفاتح : إن أصحاب العيون الزرقاء والخضراء أكثر عرضة لخطر حدوث هذا المرض مقارنةً مع أصحاب العيون البنية. 
• لون البشرة الأبيض أو الشاحب
• الشامات غير الطبيعية بالشكل أو اللون: تزيد فرص الإصابة بسرطان الجلد وميلانوما العين
• فرط التعرض لضوء الشمس و الأشعة فوق البنفسجية
• ويزداد أيضًا خطر الاصابة مع التقدم في العمر؛ إذ تُشَخص معظم الحالات في عمر الخمسين (3). 

الأعراض والمضاعفات

يمكن أن لا يترافق هذا المرض مع أي أعراض، وفي حال ظهورها فهي تتضمن ما يلي:

• الإحساس بومضات أو بقع من الغبار تطفو في مجال الرؤية
• بقعة مظلمة متنامية على القزحية
• تغير في شكل حدقة العين
• ضعف أو ضبابية الرؤية في عين واحدة
• فقدان الرؤية المحيطية 
• تهيج، احمرار وألم. 

ويمكن أن تسبب أورام المشيمية انفصال الشبكية بناءً على شكل الورم الخبيث، أما أورام الجسم الهدبي فيمكن أن تسبب انزياح العدسات واضطراب في المطابقة. 

وبالنسبة لميلانوما القزحية فهي تنشأ من آفة سابقة أو بقعة جديدة والتي يمكن أن تسبب كل من تشوه الحدقة، والساد، والغلوكوما (2,5). 

التشخيص

غالبًا ما يلاحظ الأطباء الميلانوما أثناء فحص العين الروتيني لأن الأورام عادةً ما تكون أغمق من المنطقة المحيطة بها أو يتسرب منها السائل.

وتستخدم الاختبارات الآتية في التشخيص: التصوير بالاشعة فوق الصوتية، وتصوير الأوعية بالفلورسين، والتصوير الفوتوغرافي. وفي حالات نادرة؛ تؤخذ خزعة من العين (6). 

سريريًا؛ قد تظهر أمراض مختلفة مشابهة لميلانوما العين مثل: الوحمة المشيمية Choroidal nevus، والورم الوعائي المشيمي choroidal  hemangioma، وحالات النزف مثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر age-related macular degeneration، الوحمة القزحية Iris nevus، متلازمة كوغان ريس (5). 

وتجرى أيضًا اختبارات وإجراءات إضافية لتحديد ما إذا كان الورم الميلانيني قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ،وتشمل هذه الاختبارات:

• اختبارات الدم لقياس وظائف الكبد
•  تصوير الصدر بالأشعة السينية 
•  التصوير المقطعي المحوسب (CT)
•  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
•  فحص البطن بالأمواج فوق الصوتية
•  التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني(7)(PET).

العلاج:

يعتمد علاج ميلانوما العين على حجم الورم وموقعه، ويهدف العلاج إلى المحافظة على العين المصابة قدر الإمكان. 

وتشمل العلاجات الأساسية لميلانوما العين ما يأتي: المعالجة الكثبية brachytherapy (تُدخل صفائح صغيرة مبطنة بمواد مشعة تسمى لويحات لتوضع بالقرب من الورم وتترك لمدة تصل إلى أسبوع وذلك لقتل الخلايا السرطانية)، والمعالجة الإشعاعية الخارجية، والجراحة لإزالة الورم أو جزء من العين في حال كان حجم الورم صغير ولم يحدث فقدان للرؤية على نحوٍ كامل، واستئصال العين في حال كان الورم كبير أو حدث فقدان كامل للرؤية، وتُستبدل العين بعين اصطناعية، أما العلاج الكيميائي فنادرًا ما يستخدم لعلاج ميلانوما العين (3). 

المصادر: