الداء الرئوي السَّاد المُزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (CO

قُدرت الإصابات بالداء الرئوي السَّاد المُزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD بحوالي 32 مليون شخص في الولايات المتحدة الأميركيّة ويعد المسبب الثالث للوفيّات فيها، عادةً ما يمتلك المرضى أعراض النفاخ الرئوي Emphysema وأعراض التهاب القصبات المزمن Chronic bronchitis إضافةً لأعراض مرض الرّبو Asthma.

يبدي مرضى الإلتهاب الرئوي السّاد المزمن أعراض سائدة من الثلاثية (emphysema-asthma-chronic bronchitis) والتي تدعى بمخطط فان venn diagram، ينتج عنها انسداد المجرى الهوائي غير العكوس بشكل كامل (غير قابل للرد كما كان عليه سابقاً قبل الإصابة).

يُعيّن التهاب القصبات سريرياً بسعال منتج للبلغم يدوم 3 أشهر كل سنتين متعاقبتين (بعد استبعاد المُسببات الأخرى للسعال)، بينما يُعين النُفاخ الرئوي مرضياً بتضخم دائم غير طبيعي لفسحات الهواء في القصبات الانتهائية (الأسناخ) مصحوباً بهدم جدر الأسناخ دون تليف واضح.

صادقت إدارة الغذاء والدواء الأميركيّة FDA وفقاً لدراسة أُجريت على 3104 مريض على عقار الأولوداتيرول Olodaterol (Striverdi Respimat) المنبه لمستقبلات بيتا طويل الأمد كعلاج يومي مديد لمرضى COPD كذلك مرضى التهاب القصبات المزمن مع أو بدون نفاخ رئوي، ولا يجوز استخدام Olodaterol كعلاج مُخفِّف لمرضى التشنج القصبي الحاد acute bronchospasm أو مرضى الربو Asthma أو حتى مرضى COPD المُنتكس والحاد، ومن التأثيرات الجانبية الخطيرة المحتملة للدواء هي التشنج القصبي المتناقض بالإضافة لتأثيرات قلبيّة وعائيّة.

يُظهر المرضى نموذجياً أعراض مشتركة من مخطط فان veen diagram وتتجسد ب:

- سعال عادةً ما يسوء صباحاً، مصحوب بالقليل من البلغم شاحب اللون.

- اعتلال صدري حاد.

- ضيق نفس: العَرض الأهم، ولكنه عادة لا يظهر حتى بلوغ الستين من العمر.

- الصفير عند التنفس: أي يتنفس بجهد يحدث صفيراً وذلك عند تفاقم الحالة.

دقّة الفحص الجسدي في الكشف عن COPD الخفيف للمتوسط ضعيفة نسبياً، ولكن تصبح الأعراض الجسدية واضحة ونوعيّة عند تفاقم المرض، الموجودات السريرية لدى تفاقم المرض تتضمن الآتي:

- تسارع في التنفس مع عسر نفس عند ممارسة أنشطة بسيطة.

- استخدام العضلات التنفسية الثانوية مع اندخال ثنائي الجانب للمسافات الوربية السفلية (علامة Hoover).

- ازرقاق.

- ارتفاع نبض الوريد الوداجي (JVP).

- وذمة محيطية.

أما الفحص الصدري فيتضمن:

- تضخم جامح (صدر برميلي).

- صفير منتظم في الزفير العادي والقسري.

- تناقص في شِدّة الأصوات التنفسية.

- رنين مفرط عند القرع.

- زفير مُطوَّل.

- طقطقة خشنة مصاحبة للشهيق في بعض الحالات.

تمكننا بعض الميزات المُحَددة من التفريق أيّ الدائين هو السائد، التهاب القصبات الزمن أم النفاخ الرئوي.

ما يميز التهاب القصبات المزمن:

- قد يعاني مرضى التهاب القصبات المزمن من السمنة.

- سعال منتظم مع نفث نموذجي للبلغم.

- استخدام العضلات الثانوية أثناء التنفس أمر شائع.

- قد تسمع غطائط (أصوات شخير) خشنة وصفير عند استخدام السماعات.

- قد يكون لدى المريض علامات من فشل القلب الأيمن (البطين الأيمن يدعى بالقلب الرئوي نسبة لانصبابه على الشريان الرئوي) تتجسد بازرقاق ووذمة.

أما النفاخ الرئوي فما يُميزه:

- قد يعاني المريض من سعال مع قشع خفيف أو معدوم.

- قد يكون المريض نحيلاً بصدر برميلي.

- قد يُصطحب التنفس بشفاه مزمومة مع استخدام للعضلات الثانوية مع احتمالية تكيف المرضى بوضعية المساند الثلاثة**.

- قد يكون الصدر مفرط الرنين مع إمكانية سماع أزيز.

- تباعُد الأصوات القلبية.

- عموماً تتماثل أعراضه مع أعراض ال COPD الحاد.

من يمكن أن يساعد الطبيب في تحديد فيما إذا كانت المداخلة الجراحية ستعود بنفعها على المريض أم لا.

من الممكن أن يساعد تخطيط القلب الكهربائيECG في التأكد من أن نقص الأكسجة سببه إقفار قلبي(نقص تروية) أم لا، فمن الممكن أن تكون صعوبة التنفس قلبية المنشأ.

التدبير:

يعد إيقاف التدخين من أهم الإجراءات العلاجية ل COPD، ومن الملائم أخذ الاحتياطات العلاجية في كل أنواع COPD (كأخذ لقاح للإنفلونزا).

والإجراءات المتخذة أثناء التدبير:

- تتطلب مرحلة الانسداد المعتدل الأولي موسعات قصبية قصيرة الأمد.

- تتطلب المرحلة المتقدمة من الانسداد المعتدل موسعات قصبية قصيرة الأمد أيضاً، وطويلة الأمد وإصلاح اعتلالات الشريان الرئوي(من ارتفاع ضغط وتضيق وما إلى ذلك).

- يتطلب الانسداد الشديد موسعات قصبية قصيرة وطويلة الأمد مع إصلاح الاعتلالات الشريان الرئوي، إضافة إلى استخدام بخاخات تحوي بتركيبها قشرانيات سكرية glucocorticoids في التفاقمات المتكررة.

- ويستخدم في الانسداد الرئوي الحاد أو الانسداد الرئوي المعتدل المصحوب بفشل تنفسي مزمن التدابير السابقة أيضاً مع معالجة طويلة الأمد بالأوكسجين، مع أخذ الاحتمالات الجراحية بعين الاعتبار كاستبدال الرئة أو إنقاص حجم الرئة جراحياً LVRS.

الأدوية المُستخدمة:

• منبهات بيتا2 قصيرة الأمد تعمل كموسعات قصبيّة (albuterol، metaproterenol، levalbuterol، pirbuterol)

• منبهات بيتا2 طويلة الأمد (salmeterol، formoterol، arformoterol، indacaterol، vilanterol)

• أدوية مضادة للفعل الكوليني*** (ipratropium، tiotropium، aclidinium)

• مشتقات الكزانتين مثل (theophylline)

• مثبطات فوسفودي إستيراز_4 (roflumilast)

• مستنشقات كورتيكوستيروئيدية (fluticasone، budesonide)

• كورتيكوستيروئيدات فموية (prednisone)

• مشاركة مضادات الفعل الكوليني مع منبهات بيتا2

• مشاركة كورتيكوسيتروئيدية مع منبهات بيتا2 (budesonide/formoterol، fluticasone و salmeterol، vilanterol/fluticasoneالمستنشقة)

تؤكد برامج الرعاية بالآفات الرئوية على:

- تثقيف المريض والعائلة.

- إيقاف التدخين.

- اتخاذ التدابير الصحية مثل التمنيع immunization و العلاج بالأكسجة.

- المعالجة الطبية للصدر والطرق التنفسيّة.

- العناية القصبية الرئوية أثناء العلاج وإجراء التمارين التنفسية.

- الدعم النفسي الاجتماعي.

تتجلى التفاقمات الحادة للمرض والتي تتطلب قبول المريض بالمشفى ما يلي:

- فشل في العلاج الخارجي للمريض.

- تفاقم ملحوظ لضيق النفس.

- تغيرات في الحالة النفسية.

- تفاقم نقصO2 أو CO2 الدم.

- عدم تحمل الأدوية الفموية من مضادات حيوية وسيتروئيدات.

*مستقبلات بيتا2 موجودة في القصبات وأوعية العضلات المخططة والشرايين الإكليلة وهي تستجيب للتنبيه الودي(الأدرينالين والنورأدرينالين) بالاسترخاء ولنظير الودي(الأستيل كولين) بالتضيق، وتشير منبهات بيتا2 هنا إلى محاكاة عمل الأدرينالين والنوأدرينالين وبالتالي استرخاء القصبات وتَوَسعها.

**وضعية المساند الثلاثة

***مضادات الفعل الكوليني هي مضادات الأستيل كولين

المصدر:

هنا