التنظير الهضمي العلوي (Upper Gastrointestinal Endoscopy)؛ هو إجراء يُستخدم لفحص الأنبوب الهضمي باستخدام كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب طويل مرن (1)؛ إذ يُدخَل الأنبوب عبر الفم ويُدفع ببطء عبر المريء إلى المعدة والعفج. وفي خلال ذلك، يظهر فيديو على الشاشة، ويراقبه الطبيب بحثًا عن أي موجودات غير طبيعية في الأنبوب الهضمي، ويستغرق ذلك قرابة 15-30 دقيقة حسب الحالة (2)، فهو تقنية تسمح بالفحص البصري لآفات المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، مما يسمح بوصف شدتها أو امتدادها وتوثيقها (3).
يُوصى بإجراء التنظير الهضمي العلوي من أجل:
التحقق من الأعراض والعلامات: إذ يساعد التنظير الهضمي على تحديد سبب العلامات والأعراض الهضمية غير المفسرة مثل: الغثيان، وصعوبة البلع (عسرة البلع)، والألم الشرسوفي، أو الألم في الصدر غير المرتبط بالقلب، والقيء غير المعروف السبب (1,2).
التشخيص: يستخدم الطبيب التنظير لكشف العديد من الأمراض الهضمية مثل الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، ودوالي المريء، والالتهابات والتقرحات، والفتق الحجابي، والداء الزلاقي، وداء كرون، وكذلك يُستخدم لجمع عينات الأنسجة (خزعات) لكشف سرطانات الأنبوب الهضمي (1-3)، كذلك فإنه يُعدُّ أفضل اختبار لمعرفة سبب النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، وأكثر دقة من الأشعة السينية للكشف عن الالتهابات والتقرحات وأورام المريء والمعدة والإثني عشر (4).
العلاج: يمكن للطبيب تمرير أدوات خاصة عبر أنبوب التنظير لعلاج عديد من الحالات مثل: كي وعاء نازف لوقف النزيف، أو توسيع منطقة متضيقة، أو إزالة ورم حميد، أو قطع ورم أو إزالة جسم غريب، أو حقن السوائل، أو العلاج بالليزر، أو إدخال أنبوب للتغذية الأنبوبية في المعدة، وأحيانًا يُجمَع بين التنظير وإجراءات أخرى مثل الموجات فوق الصوتية؛ من خلال توصيل مسبار الموجات فوق الصوتية مع المنظار الداخلي، ويساعد ذلك في تكوين صور للأعضاء التي يصعب الوصول إليها كالبنكرياس (1,2).
وقد بدأ الأطباء أيضًا باستخدام منظار الجهاز الهضمي العلوي لإجراء عمليات إنقاص الوزن لبعض الأشخاص المصابين بالسمنة (5).
ماهي مخاطر التنظير الهضمي العلوي؟ التنظير الهضمي العلوي هو إجراء آمن للغاية، وتتضمن المضاعفات النادرة ما يأتي:
النزيف؛ إذ يزداد خطر إصابة المريض بالنزف بعد التنظير الهضمي العلوي إذا تضمنَ الإجراء خزعاتٍ أو علاج مشكلة في الجهاز الهضمي، وقد يتطلب في حالات نادرة نقل دم (1).
الإنتان؛ تتكون معظم عمليات التنظير من الفحص وأخذ الخزعات، لذا تكون مخاطر الإصابة بالإنتان منخفضة، ولكن يزداد الخطر عند عمل إجراءات إضافية، ومعظم الإنتانات خفيفة ويمكن الوقاية منها بالمضادات الحيوية الوقائية في حال وجود خطر الإصابة بالعدوى (1).
تمزق في الأنبوب الهضمي؛ ويتطلب التمزق في المريء أو جزء آخر من الأنبوب الهضمي دخول المستشفى وأحيانًا الجراحة لإصلاحه، ويُعدُّ خطر حدوث هذه المضاعفات منخفض للغاية؛ يحدث في 1 من كل 2500 إلى 11000 تنظير هضمي تشخيصي، ويزداد الخطر في حال عمل إجراءات إضافية كتوسيع المريء، ويمكن التقليل من خطر حدوث الاختلاطات عن طريق اتباع تعليمات الطبيب والتحضير الجيد للتنظير مثل الصيام وإيقاف الأدوية (1).
تمزق أعضاء مجاورة للأنبوب الهضمي، وانخفاض العود الوريدي بسبب فرط تمدد المعدة، والبطء القلبي الحاد (3).
ويوجد العديد من الأعراض والعلامات التي تشير إلى وجود مضاعفات تالية للتنظير الهضمي العلوي، وتتضمن:حمى، أو ألم أو ضيق في الصدر، أو براز دموي أو داكن اللون، أو صعوبة البلع، أو ألم شديد أو مستمر في البطن، أو القيء وخاصة إذا كان دمويًّا أو يشبه طحل القهوة (1).
ويوجد العديد من موانع استخدام التنظير الهضمي العلوي، كالمرضى الذين لديهم خطر تخديري، وفي حال وجود ثقب بالأمعاء؛ إذ يؤدي الضغط المرتفع الناجم عن نفخ الهواء بالتنظير إلى تلوث الأنسجة المحيطة (3).
ويوجد العديد من التعليمات المحددة لتحضير إجراء التنظير الهضمي العلوي:
الصيام قبل إجراء التنظير؛ فيجب التوقف عن الشراب والطعام قبل 8 ساعات من إجراء الاختبار -التوقف عن تناول الطعام والشراب بعد منتصف الليل- للتأكد من أن المعدة فارغة (1,2).
التوقف عن تناول بعض الأدوية؛ يحتاج المريض إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية المميعة للدم في الأيام السابقة للتنظير، بحيث تزيد المميعات من خطر النزيف إذا ما أُجريت بعض التداخلات في أثناء التنظير، ويحتاج المريض أيضًا إلى توصيات محددة بخصوص الأدوية في حال كان المريض يعاني حالاتٍ مزمنةً كالسكري أو أمراض القلب أو ارتفاع الضغط (1) وكذلك في حال تناول أدوية التهاب المفاصل، والعقاقير غير الستيروئيدية المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين (5).
المصادر:
1.Upper endoscopy - Mayo Clinic [Internet]. [cited 2021 Jan 30]. Available from: هنا 2.Upper GI Endoscopy | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2021 Jan 30]. Available from: هنا 3.Grant Guilford W. Upper Gastrointestinal Endoscopy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 1990 Sep 1;20(5):1209–27 هنا 4-ASGE | Understanding Upper Endoscopy [Internet]. [cited 2021 Mar 25]. Available from: هنا 5-Upper GI Endoscopy | NIDDK [Internet]. [cited 2021 Mar 25]. Available from: هنا
