بعد أن تكلمنا في الجزء الأول (هنا) عن التعريف، والناحية الفيزيولوجية، والتصنيفات، والأثر النفسي، والأسباب.

الآن حان الوقت للكلام عن العلاج:

العلاج السلوكي:
هو الخط الأول من العلاج وأشهر طرقه هي:

1- توقف-ابدأ Stop-Start: اقترح هذه الطريقة طبيب الأمراض البولية James Semans عام 1956 وهي كالتالي: تقوم الشريكة بمداعبة قضيب شريكها إلى أن يصل مرحلة قبيل
القذف عندها تتوقف إلى أن يزول الإحساس بقرب القذف. بعدها يتم تكرار هذه العملية إلى أن يصبح الذكر قادراً على التحكم أكثر بالقذف. كما يمكن استعمال هذه الطريقة
ضمن عملية الجماع حيث يتوقف الشريكان عن العملية الجنسية في لحظة قبيل القذف.

2- تكنيك العصر Squeeze technique: وهي طريقة اشتهرت باسم صاحبيها Masters & Jonson بعد أن طرحاها عام 1970 وفيها تقوم الشريكة بمداعبة قضيب شريكها إلى أن
يصل إلى مرحلة قبيل القذف، عندها تمسك القضيب وتضغط بإبهامها على لجام القضيب (وهو المنطقة التي تقع مباشرة أسفل رأس القضيب على الوجه السفلي له)، وتستمر بالضغط
إلى أن يزول الإحساس بقرب القذف. وكما في الطريقة السابقة فإن هذه العملية يتم تكرارها إلى أن يصبح الذكر قادراً على التحكم أكثر بالقذف.

العلاج السلوكي تتراوح نسبة نجاحه بين 45-65% ولكن للأسف فإن التحسن على المدى الطويل لا يدوم كثيراً، لذا فإن الأمر يحتاج لتفهم وتعاون شديدين من الشريكة،
ويحتاج لالتزام في التطبيق.

من المساوئ الواضحة لهاتين الطريقتين أنها لا تحقق السعادة بالعملية الجنسية للشريكين. هذا الأمر الذي يدفع لإضافة علاج دوائي ونفسي.

طبعاً من المهم ذكر أنه بعد أن يقوم الذكر بالقذف، وفي حال كان قادراً على تحقيق انتصاب ثانٍ فإنه سوف يأخذ وقتاً أطول للقذف وقد يحقق تحسناً ملحوظاً في الحياة
الجنسية.

العلاج الدوائي:
قبل أن نبدأ بالكلام عن العلاج يجب التنبيه الشديد جداً بعدم استعمال أي خيار دوائي قبل موافقة الطبيب لأن الاستعمال الخاطئ للدواء قد يكون سبباً في أذيات شديدة
قد تنتهي بالوفاة أو أحد أشكال الاعاقة.

- تعتمد على بعض أدوية فئة تدعى مانعات إعادة استرداد السيروتونين الانتقائية Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) وهي من الأدوية النفسية، أهم
أدوية هذه الفئة الفعالة في علاج القذف المبكر هي Sertraline، Paroxetine، Fluxetine ، وقد أظهرت هذه الأدوية إطالة في فترة كمون القذف داخل-المهبلي IELT (أي
الفترة الجماع قبل القذف).

طبعاً من الهام جداً أن يقوم أخصائي بوصف هذه الأدوية ومراقبة أثرها وتقرير كيفية إيقافها لأنه من الخطير جداً أن يأخذها المريض من تلقاء نفسه، وإيقافها فجأة
يسبب متلازمة إيقاف SSRI.

الطريف في هذا العلاج الدوائي أنه يعتمد على أثر جانبي للدواء إذ أنه أصلاً لعلاج الاكتئاب، ولكن تم بالصدفة اكتشاف أن له أثراً جانبياً يبدأ بعد بضعة أيام يسبب
إطالة في فترة ما قبل القذف وذلك بإنقاص أثر 5-HTT الذي تكلمنا عنه في شرح السبب المورثي في الجزء الأول للمقال. ولهذا السبب فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
FDA لم ترخص استعمال هذه الأدوية لعلاج القذف المبكر.

- في 30% من حالات القذف المبكر فإن المريض يعاني من عسرة انتصاب (وأسبابها كثيرة وتستدعي استشارة أخصائي أو أكثر)، وفي هذه الحالة وبعد موافقة الأخصائي فإنه
يمكن استعمال مركبات Phosphodiesterase-5 Inhibitors وأشهرها Sildenafil المعرف تجارياً باسم "فياجرا" أو كما يسميها العامة "الحبة الزرقاء". وتظهر الدراسات أن
جمعها مع مركبات SSRI ذو فائدة أكبر.

العلاج الموضعي
: بدأ استعماله منذ عام 1943.

- الكريم السرّي للشدة Severance Secret Cream: هو كريم مستخلص من 9 مواد طبيعية تم تطويره في سيئول-كوريا. يتم تطبيقه على القضيب قبل ساعة من
العملية الجنسية، ويتم غسله من على القضيب قبل الجماع (رائحته سيئة مما قد ينفّر العديد من المرضى). وقد أظهرت دراسات أنه يقول بإطالة فترة الجماع من 1.5 دقيقة
إلى 11 دقيقة! رائع أليس كذلك ؟ لا تتحمسوا كثيراً فإن هذا الكريم السري السحري موجود فقط في كوريا، وهذا الأمر أثار بعض الشكوك حوله بسبب قلة الدراسات
الإحصائية العالمية حوله.

- المخدر الموضعي
Lidocaine-Prilocaine
:
يكون بشكل كريم أو بخاخ. يقوم هذا العلاج الموضعي بتخدير الجلد الغني بالنهايات العصبية في القضيب مما يؤدي إلى تخفيض الإحساس بالاحتكاك أثناء الجماع وذلك يؤدي
إلى تخفيض الإثارة وبالتالي تأخير القذف.

مشكلة هذا العلاج أنه قد يسبب تخفيضاً شديداً في الحساسية يؤدي إلى فقد الانتصاب، كما أنه قد يؤثر على الحساسية لدى الأنثى بانتقال المادة الدوائية إلى المهبل
مما يفقدها المتعة الجنسية.

أخيراً يبقى أن نذكر الخيار الجراحي: ذكرنا في بداية المقال أن عصب ظهر القضيب dorsal penile nerve له دور كبير في عملية القذف، ويكمن الخيار الجراحي
هو الفصل أحادي الجانب بالتبريد بتوجيه التصوير الطبقي المحوري لعصب ظهر القضيب بطريق الجلد CT-Guided percutaneous unilateral cryoablation of the dorsal
penile nerve.

لكن لا يزال هذا الخيار الجراحي يحتاج للكثير من الدراسة.

في نهاية المقال يبقى أن نذكر بأن القذف المبكر حالة شائعة جداً، ولا يجب أن تشكل مصدراً للخجل أو الشعور بالذنب وإنما يجب أن يتم التعامل معها مثل أي حالة طبية
أخرى ويجب ألا يتردد المريض باستشارة الأخصائي. كما أن على الشريكة دائماً أن تظهر الدعم والتفهم اللذان يشكلان جزءاً حيوياً وضخماً من العلاج.

المصادر:

-Campbell-Walsh Urology. – 10th ed. 2012 / editor-in-chief، Alan J. Wein ; editors، Louis R. Kavoussi… [et al.]. Chapter 26، Premature Ejaculation، p.
770-9

- Oxford Handbook of Clinical Specialties- 9th ed. 2013. Sex therapy for couples p.384-5.

MedScape

- British National Formulary (BNF)- 67th ed. www.bnf.org