الخثار الوريدي العميق (الجزء الأول). ما هو؟ وما سبب حدوثه؟

• الأسباب:

هناك العديد من العوامل التي تُؤهب لحدوث الخثار الوريدي العميق:

1- أذيَّات بطانة الأوردة (كالَّتي تحدُث أثناء تطبيق القثاطر الوريدية).
2- زيادة لزوجة الدم (وذلك نتيجةً لزيادة عدد الكريات الحمر، كما هو الحال عند قاطني المناطق المرتفعة).
3- الجراحة (نتيجة الاستلقاء لفترةٍ طويلةٍ بعدها) وخاصةً الجراحة العظمية، حيث تبلغ نسبة تعرُّض المريض للإصابة بالخثار الوريدي العميق نتيجةَ جراحة تبديل الركبة 70%.
4- الأمراض المُعدِية.
5- أن يكون عمر المريض 75 سنةً أو أكثر.
6- تناول بعض الأدوية.
7- الاضطرابات الوراثية.
8- التغيرات الهرمونية.
9- الأورام الخبيثة.
10- إصابةٌ سابقةٌ بالخثار.
11- كما يمكن لِقلَّة تحريك الساق أو الجلوس بوضعيةٍ تعيقُ الدوران الدموي في الساق أن يساهم في الإصابة بالخثار الوريدي العميق أو الإنصمام الرئوي.

• من هم المعرَّضون للإصابة بالخثار الوريدي العميق؟

تعتُبَرُ عوامل الخطورةِ مشابهةً لأسباب الخثار الوريدي العميق التي تمَّ ذكرها مسبقاً، وتتضمَّن ما يلي:

1- إصابةٌ سابقةٌ بالخثار أو الانصمام الرئوي.
2- عمر المريض 75 سنةً أو أكثر.
3- الحمل: حيثُ يزداد خطر الإصابة بالخثار ولغاية شهرين بعد الولادة.
4- أسبابٌ وراثيةٌ (مثل اضطرابات تخثر الدم الوراثية).
5- عدم تحريك الطَّرف لمدة ثلاثةِ أيامٍ أو أكثر.
6- المشاكل الطبية والجراحية الكُبرى، وتشمُل: الأورام الخبيثة (حيث أظهرت الدراسات أن 15-20% من المرضى الذين أصيبوا بخثارٍ مجهول السبب، تطورت لديهم إصابةٌ خبيثةٌ خلال السنتين الأوليتين من تشخيص الإصابة)، السكتة الدماغية، قصور القلب الإحتقاني، الحروق، أذيات الحبل الشوكي، الرضوض المتعددة وكسور الساق.
7- تعاطي المخدِّرات عن طريق الحقن.
8- استخدام بعض الأدوية مثل: موانع الحمل الفموية، والإيستروجينات.
9- الرحلات التي تستغرق زمناً طويلاً (على متن الطائرة مثلاً)، وخاصَّةً إنْ تضمَّنت الجلوسَ بوضعٍ ثابتٍ وبدون فتراتِ راحةٍ من أجل السير لبعض الوقت.

• الخثار الوريدي العميق والحمل:

تعتبرُ النساءُ أكثرَ عُرضةً للإصابة بالخثار الوريدي العميق، وذلك نتيجة ارتفاع مستويات هرمون الإيستروجين خلال فترة الحمل ولفترةٍ تصل إلى 4-6 أسابيعٍ بعدَ الولادة. حيثُ يمكن لهرمون الإيستروجين أن يعزِّز من حدوث التجلُّط أو أن يضغطَ الرحم كبير الحجم باتجاه الأوعية الدموية لِيُسبِّب تباطؤاً في تدفق الدم.

كما تعتبرُ النساءُ الحواملُ (وكذلك بعضُ الرِّجالِ) اللاتي يعانين من مشاكلَ صحيَّةٍ مثل: اضطرابات التجلُّط الوراثية والذئبة (Lupus) والبيلة الهوموسيستينية (homocystinuria) واضطراباتٍ دمويةٍ أخرى، أكثرَ عُرضةً للإصابة بخثارٍ وريديٍّ عميق.

• الخثار الوريدي العميق وحبوب منع الحمل:

يمكن لحبوب منع الحمل والمعالجة الهرمونية بعد انقطاع الطَّمث أن تَزيد من خطرِ الإصابة بالخثار الوريدي العميق عند المرأة. وهنا لا بُدَّ أن نذكر أنَّه يمكن لتناول حبوب منع الحمل وبشكلٍ مرافقٍ للتدخين أن يزيدَ بشكلٍ كبيرٍ من احتمال الإصابة بالخثار أيضاً.

• الخثار الوريدي العميق والسفر:
يمكنُ للسَّفرِ أن يكونَ عاملَ خطرٍ هامٍ للإصابةِ بالخثار الوريدي العميق. حيثُ يُمكنُ للجلوس مع ثني الركبتين في داخلِ سيارةٍ أو حافلةٍ أوعلى متنِ طائرةٍ أن يزيد بشكلٍ ملحوظٍ من خطرِ تطور هذه الإصابة، وذلك نتيجةَ تباطؤ جريان الدم في الساقين المثنيتّين وغير المتحركتين. حيثُ تكفي بضعُ ساعاتٍ (حوالي أربعِ ساعاتٍ) لزيادة خطرِ الإصابة به.

• التشخيص:
في حال اشتباه الطبيب بإصابة المريض بالخثار الوريدي العميق، وذلك بعد أخذ القصة المرضية وإجراء الفحص السريري له، فإنَّ التصوير بالأمواج فوق الصوتية هو الاختبار الأول الذي يُلجأ إليه للكشف عن وجود الخثرة. إذ أنَّه يتمتع بحساسيةٍ ونوعيةٍ عاليتين تجاه هذه الإصابة، كما أنَّهُ إجراءٌ غير باضعٍ (لا يتضمَّن تداخلاً جراحياً). وهنالك اختباراتٌ أخرى متوفرة، ولكنَّ أغلبها باضعٌ (يتضمَّن تداخلاً جراحياً).

المصادر:
هنا
USMLE Step 2 CK Internal Medicine 2013 edition